富士石油健康保険組合

加入者 各位

                        2023年度インフルエンザ予防接種補助のご案内

下記の通り、2023年度インフルエンザ予防接種補助についてご案内いたします。

                                                          － 記 －

対象者 ：富士石油健康保険組合加入者および被扶養者
（但し、65歳以上の方は２．契約外医療機関の利用及び65歳以上75歳未満の方を参照）
接種期間：令和5年10月1日～令和6年1月31日

ご利用方法：下記「インフルエンザポータル予防接種ポータルサイト」のリンクをご参照のうえご利用ください。

１．契約医療機関の利用

（１）契約医療機関に電話にて事前連絡（一部電話連絡不要の機関有）
（健康保険組合名とインフルエンザ予防接種希望の旨を伝えてください。）
※契約医療機関であっても受付を終了している場合がりますのでご注意ください。
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（２）富士石油健保「インフルエンザ予防接種利用券.PDF」（下記URLに掲載）に必要事項を記入
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（３）契約医療機関窓口で、被保険者証と上記（２）のインフルエンザ予防接種利用券を提出
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（４）自己負担なしで接種

※接種回数は13才以上は1人1回、13才未満は1人2回まで可能です。
ただし13才以上で医師の指示で2回となる場合は2回まで利用できます。

２．契約外医療機関の利用及び65歳以上75歳未満の方
１回につき、3,000円（税込み）までの補助を行います。（3,000円を超えた分は自己負担）

（１）利用したい医療機関にてインフルエンザ予防接種の予約をする。
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（２）予防接種
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（３）窓口で、予防接種費用の全額を支払い、
インフルエンザ予防接種費用とわかる接種者全員分の個人名宛領収書を発行してもらう。
（※レシートやコピーは不可）
申請書の注意事項もお読みください。
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（４）当健保組合HP申請書類一覧に掲示の「インフルエンザ予防接種補助申請書」に必要事項を記入し、
領収書を添付の上、富士石油健康保険組合　前田宛送付をお願いします。

※補助申請書提出日期限：令和6年2月29日（木）健康保険組合必着でお願いします。

注意事項
・利用券は、契約医療機関にのみ使用できます。
・接種する医療機関に接種者全員分の「被保険者証」を提示のうえ、「利用券」を提出してください。
・尚、「利用券」を忘れた場合は、全額自己負担になりますのでご注意ください。
・「利用券」の必要事項はすべて記入してください。記入がない場合は使用できません。
・記載された個人情報は、インフルエンザ予防接種事業のみに使用し、他の目的には使用いたしません。
・利用券はワクチンの確保を保証するものではありません。
・ワクチンの有無については、接種を希望する契約医療機関に事前に確認してください。
・発熱等、体調不良の場合は接種ができませんのでご注意ください。
・医療機関によって、お子様の接種をお断わりする場合がございます。

関連リンク
インフルエンザ予防接種ポータルサイト